INFORMASI UMUM
1. Inisial Klien : Ny. T
2. Usia : 35 thn
3. Jenis Kelamin : perempuan
5. Bahasa Dominan : sunda
6. Status Perkawinan : Menikah
7. Alamat : Tasikmalaya
8. Tanggal Masuk : 26 Februari 2011
9. Tanggal Pengkajian : 27 Februari 2011
10. Ruang Rawat : R.1
11. Nomor Rekam Medik : P20620109000
12. Diagnosa Medis : G1P0A0
13. Riwayat Alergi : -
14. Diet : -
A. Keluhan Utama
Klien mengeluh pusing, karena semalaman tidak bisa tidur. Dan klien mengatakan dirinya cemas menghadapi kelahiran anak pertamanya.
B. Penampilan Umum Dan Perilaku Motorik
1. Fisik
a. Berat Badan : 55 kg
b. Tinggi badan : 155 cm
c. Tanda-tanda vital : TD: 130/90mmhg, RR: 20 x/menit, Nd: 82x/menit, T: 360C
2. Riwayat Pengobatan Fisik
Klien menjalani pemeriksaan rutin 1 bulan sekali pada dokter kandungan
C. Masalah Keperawatan
Kecemasan
D. Tingkat Ansietas
Tingkat ansietas klien sedang ditandai dengan :
a. Klien tampak gelisah
b. Klien sulit Berkonsentrasi saat diajak berbicara
c. Klien tampak bingung
E. Riwayat Keluarga
Tipe keluarga klien yaitu Nuclear Family atau lengkap terdiri dari suami dan isteri.Hubungan klien dengan kepala keluarga yaiti sebagai isteri.Dalam pengambilan keputusan dalam penanganan masalah klien mengaku selalu dilakukan secara bersama –sama. Menurut klien dalam keluarganya selalu melakukan kebiasaan – kebiasaan yang sering dilakukan bersama yaitu berekreasi setiap hari libur atau makan bersama – sama setiap makan malam.selain itu,klien mangatakan selalu melakukan kegiatan bersama keluarga seperti nonton bersama sambil bercengkrama.
F. Riwayat Sosial
a. Pola sosial
Menurut klien teman / orang dekatnya yaitu keluarga dia sering curhat bersama keluarga.Peran serta dalam kelompok baik selalu berfartisipasi dalam setiap kegiatan yang diadakan oleh lingkungan setempat.Dalam melakukan hubungan dengan orang lain klien mengaku tidak mengalami kesulitan.
b. Obat –obatan yang Dikonsumsi
- Klien mengaku tidak pernah mengonsumsi obat –obatan herbal diluar resep dan saat ini klien hanya mengkonsumsi vitamin yang sudah diresepkan oleh dokter.
- Klien mengatakan tidak pernah menggunakan obat –obatan dan alkohol untuk mengatasi kecemasannya.
Status Mental dan Emosi
· Penampilan
Penampilan klien tidak ada kecacatan fisik,dalam berkomunikasi klien tampak sulit berkomunikasi. Dan dalam berpakaian klien agak sedikit rapi.Selain itu klien selalu melakukan perawatan diri seperti mandi 2 x sehari.
· Tingkah laku
Klien tampak resah dan gelisah dalam menghadapi kelahirannya dan terlihat ekspresi wajah nya cemas.
· Pola komunikasi
Dalam berkomunikasi klien bicara dengan jelas namun agak sulit berkonsentrasi pada pertanyaan awal –awal.
· Mood dan Afek
Klien merasa senang dengan kehamilan pertamanya ini namun merasa cemas menjelang kelahiran yang tinggal sebentar lagi.
· Proses Pikir
Dalam proses pikir klien berpikir logis dan mudah dimengerti meskipun klien sulit berkonsentrasi pada awal pembicaraan .
· Persepsi
Klien tidak mengalami masalah apapun seperti halusinasi ,depersonalisasi atau pun yang lainnya.
· Kognitif
(a) Orientatif realita
- Waktu : Pasien mengetahui waktu saat dilakukannya pengkajian
- Tempat : Pasien mengetahui dan mengenali tempat percakapan
- Orang : pasien mengetahui orang yang ada di sekelilingnya
- Situasi : Pasien merasa sedikit terganggu dengan lingkungan sekitar
(b) Memori
Klien mampu mengingat pertanyaan yang diajukan oleh perawat dan segera menjawab pertanyaan tersebut dengan jelas.
H. Pohon Masalah
Cemas Sedang
Kegagalan Proses Persalinan
Kurang nya Pengetahuan
Persalinan Anak Pertama
Asuhan Keperawatan
NO | Diagnosa Keperawatan | Perencanaan | Implementasi | Evaluasi | ||
Tujuan | Intervensi | Rasional | ||||
1 | Kecemasan B.d Proses Kelahiran anak pertama ditandai dengan DO: a. Klien tampak gelisah b. Klien sulit Berkonsentrasi saat diajak berbicara c. Klien tampak bingung DS: Klien mengeluh pusing, karena semalaman tidak bisa tidur. Dan klien mengatakan dirinya cemas menghadapi kelahiran anak pertamanya. | TU: Setelah dilakukan keperawatan 1 x 24 jam rasa cemas klien akan hilang Klien mampu berinteraksi dengan orang yang berarti TK: Klien Tidak gelisah, Klien bisa berkonsentrasi saat diajak berbicara, Klien tidak tampak kebingungan, Klien tidak lagi mengeluh pusing | · Identifikasi orang orang yang berarti dalam kehidupan klien · Beri kesempatan klien untuk berinteraksi berbagai rasa dengan orang yang berarti · Libatkan klien dalam kegiatan yang disukai, dan ikut sertakan dalam pengambilan keputusan yang berkaitan dengan perawatan dirinya · Anjurkan pasien apabila merasa gelisah/cemas untuk memikirkan hal hal yang akan membuat dirinya bahagia, cnth: mempunyai anak yang lucu, diakui sebagai wanita yang sempurna. | · Orang terdekat pasien akan memberikan dukungan kepada klien baik secara moral ataupun spiritual · Dengan berinteraksi dengan orang yang berarti, klien dapat mengurangi rasa cemas dengan mencurahkan isi hatinya · Dengan komunikasi yang baik,akan memperjelas apa yang akan terjadi pada diri klien · Dengan memikirkan hal hal yang akan membuat klien bahagia, sedikitnya akan mengurangi rasa cemas klien | · Mengidentifikasi orang orang yang berarti dalam kehidupan klien · Memberieri kesempatan klien untuk berinteraksi berbagai rasa dengan orang yang berarti · Melibatkan klien dalam kegiatan yang disukai, dan ikut sertakan dalam pengambilan keputusan yang berkaitan dengan perawatan dirinya Anjurkan pasien apabila merasa gelisah/cemas untuk memikirkan hal hal yang akan membuat dirinya bahagia, cnth: mempunyai anak yang lucu, diakui sebagai wanita yang sempurna. | S: · Klien tidak mengeluh pusing · Dan rasa cemas klien berekurang dalam menghadapi kelahiran anak pertamanya. O: a. Klien tidak tampak gelisah b. Klien sudah bisa Berkonsentrasi saat diajak berbicara c. Klien tidak tampak bingung A: Masalah teratasi Sebagian P: Lanjutkan Intervensi |
0 komentar:
Posting Komentar